Меланома – самый опасный рак кожи
Причиной меланомы кожи являются не только солнечные ожоги, но и мутации в наших генах. Благодаря открытию и применению таргетной терапии, шансы на выживание меланом с мутацией в гене БРАФ значительно улучшились.
Меланома является самым опасным раком кожи. Почему?
Меланома обычно развивается довольно быстро и если ее вовремя не удалить, метастазы возникают в лимфатические узлы или внутренние органы. Другие виды рака кожи, которые, безусловно, более распространены, такие как базально-клеточный или плоскоклеточный рак, развиваются в основном локально и очень редко метастазируют. В случае меланомы развитие метастазов происходит гораздо чаще и тогда риск летального исхода очень высок.
Из-за высокого риска метастазов время постановки диагноза имеет решающее значение. Дает ли раннее выявление меланомы шанс на полное излечение?
Да. В целом, чем тоньше меланома, тем больше шансов на полное излечение и тем ниже риск метастазирования. И так в случае так называемых тонких меланом (толщина менее 1 мм) 5-летняя выживаемость достигает 90%, а в случае так называемых толстых меланом (толщина более 4 мм) или когда задействованы лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость составляет около 50%. Однако если болезнь распространилась, 5-летняя выживаемость не превышает 30%. Поэтому любое подозрительное родимое пятно следует проконсультироваться с врачом и удалить как можно скорее. Пожалуйста, помните, что каждый месяц задержки в лечении ранней меланомы приводит к увеличению риска смерти на 5%.
Вы используете термин меланома тонкая, меланома толстая. Откуда она берется? Означает ли это, что рак проникает глубоко в кожу?
Да, это связано с проникновением глубоко в кожу (так называемая толщина по Бреслоу), а не с диаметром поражения, которое можно увидеть на коже. Чем толще меланома, т.е. чем глубже она врастает в кожу, тем больше ее продвижение, а значит, и риск распространения ракового процесса больше, а прогноз хуже.
Когда проверять кожу на наличие родимых пятен? Какие изменения должны нас беспокоить и подсказывает обратиться к специалисту?
Кожу следует регулярно проверять в течение всего года, ведь новые родимые пятна появляются не только сразу после возвращения из солнечного праздника, но и через много месяцев после пребывания на солнце.
Меланомы имеют характеристики, которые помогают в их диагностике. Мы определяем их с помощью критериев ABCDE. А – асимметрия, например, родимое пятно, «льющееся» с одной стороны, В – края; зубчатые, неровные, с бусинами, C – красный, черный или неоднородный цвет, D – большого размера; размер поражения выше 6-7 мм, Е – эволюция; Родимое пятно меняется, растет, начинает расти, кровоточит, чешется. Все это должно вызвать беспокойство и побудить вас посетить специалиста.
Основной причиной меланомы являются ожоги, вызванные ультрафиолетовым излучением, а также изменения в наших генах. Как часто мутация в генах вызывает меланому?
Связь между воздействием солнечной радиации и развитием меланомы была обнаружена еще в 50-х годах прошлого века. С большой долей вероятности можно сказать, что если возникнет солнечный ожог, то и меланома разовьется. Что касается мутации в гене БРАФ, половина всех пациентов с меланомой имеют мутацию в присутствующем гене БРАФ (так называемая меланома BRAF+). Меланомы с мутацией в присутствующем гене БРАФ они развиваются в основном в местах, которые не подвергаются воздействию солнечной радиации.
Лечатся ли эти меланомы по-разному? Какую терапию можно предложить пациентам, у которых есть мутация в гене БРАФ?
Все меланомы в начале лечат одинаково, то есть путем удаления первичного поражения. Затем, в зависимости от толщины поражения, поля расширяются и, возможно, удаляется сторожевой узел. Дальнейшее протекание зависит от того, является ли сторожевой узел положительным или отрицательным.
Однако следует подчеркнуть тот факт, что в момент распространения ракового процесса у некоторых пациентов с меланомой происходит текущая мутация в гене БРАФ. Это может привести к очень быстрому развитию ракового процесса. До таргетной терапии эта группа пациентов имела гораздо худший прогноз. Благодаря применению таргетной терапии, которая действует непосредственно на мутировавшие клетки, развитие заболевания можно очень быстро затормозить, что значительно улучшило результаты лечения. В дополнение к таргетной терапии, иммунотерапия может использоваться при BRAF+ меланомах. Благодаря этому шансы пациентов с BRAF+ и BRAF-меланомами в фазе распространения рака были выровнены.
Эта таргетная терапия для пациентов с прогрессирующей меланомой доступна в рамках NFZ. Как это лечение влияет на их продолжительность жизни? Можем ли мы сказать с помощью этой терапии, что меланома становится хроническим заболеванием?
В настоящее время большинство доступных в мире методов лечения меланом, как таргетной терапии, так и иммунотерапии, проводятся в Украине. Пациенты BRAF+, благодаря применению таргетной терапии и иммунотерапии, достигают длительной выживаемости, достигая нескольких или даже нескольких лет. На данный момент мы способны проводить системное лечение пациента в фазе распространения ракового процесса, т.е. того, у которого есть метастазы, даже на протяжении многих лет.
Если пациенты живут все дольше и дольше, то их качество жизни очень важно, что лучше благодаря современным методам лечения. Является ли это важным аспектом не только для пациента, но и для врача? Или врач сосредоточен на спасении жизней пациентов?
Таргетная терапия доступна в Украине примерно с 2014 года, поэтому у нас есть многолетний опыт в проведении этого вида лечения. В настоящее время в рамках таргетной терапии доступны три набора препаратов, так называемые ингибиторы BRAF и MEK – энкорафениб в комбинации с биниметинибом и вемурафениб с кобиметинибом. Что следует подчеркнуть, есть пациенты, которые продолжают лечение этими препаратами в течение очень длительного периода времени. Поэтому мы должны следить за тем, чтобы заказанная нами терапия была наименее обременительной и существенно не снижала качество жизни пациента. Следовательно, подбор терапии рассматривается очень индивидуально и обсуждается с пациентом. Стоит знать, что таргетная терапия применяется перорально и как правило, очень хорошо переносится. Кроме того, пациент принимает таргетные лекарства дома, что особенно актуально сейчас в эпоху пандемии.
В настоящее время мы боремся не только за продление жизни пациентов, но и за то, чтобы она была максимально возможной, и за то, чтобы наши пациенты могли нормально функционировать как можно дольше во время терапии. Большая группа пациентов, получавших таргетную терапию, способна поддерживать неизменную семейную, социальную и профессиональную активность.
Дом престарелых Жизнь в радость специализируется по уходу, оздоровлению и реабилитации за пожилыми людьми и за лежащими больными. Также мы предоставляем услуги медицинской транспортировки из Украины и за рубежом, пишите нам на электронную почту или звоните.
uarenamed@gmail.com – для клиентов