Реабилитация после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава и принципы функционирования пациента после операции
Чтобы избежать инвалидности, связанной с дегенерацией тазобедренного сустава, и вернуть себе прежнюю свободу движений, пациентов часто направляют на эндопротезирование. Многие факторы определяют начало и успех реабилитации после имплантации эндопротеза. Какие шаги предпринять после процедуры, когда начинать и как проводить реабилитацию и как подготовить квартиру к возвращению домой, читайте в статье ниже.
От чего зависит успех реабилитации?
Начало и успех реабилитации после операции по замене тазобедренного сустава зависит от многих факторов, таких как:
- причины замены сустава,
- анатомические условия в суставе,
- вид используемого эндопротеза и техника его имплантации,
- возникновение возможных сложностей и осложнений во время и после процедуры,
- состояние здоровья пациента до и после операции и сопутствующие заболевания.
Окончательное решение о начале реабилитации вместе с указанием объема возможных ограничений должен принимать в каждом конкретном случае врач — ортопед, оперировавший пациента.
Биполярный эндопротез
После перелома шейки бедра больным с многочисленными сопутствующими заболеваниями, с высокой степенью остеопороза обычно имплантируют биполярный эндопротез. Важнейшей особенностью такого эндопротеза является то, что имплантируется не вертлужная чашечка, а бедренная ножка, обычно фиксированная на костном цементе с суставной головкой. Имплантация данного вида эндопротеза определяет более короткое время операции и оптимально малый объем оперативного вмешательства, что позволяет быстро мобилизовать больного, что имеет большое значение, поскольку осложнения кровообращения, вызванные иммобилизацией, являются частой причиной смерти в указанной группе больных. Таким образом, целью реабилитации в этих случаях является быстрая вертикализация и обучение ходьбе без или чаще всего с помощью приспособлений (ходунков, костылей).
Виды эндопротезов
При дегенеративных изменениях тазобедренного сустава как первичных, так и вторичных (субдиспластический, посттравматический, постстерильный некроз, при ревматологических заболеваниях) имплантируют:
- цементные тотальные эндопротезы. Ножка и чашка размещаются на костном цементе (редко, например, при остеопорозе высокой степени). В этих случаях можно начинать полную нагрузку на оперированную конечность сразу после операции.
- бесцементные эндопротезы. Шток фиксируется без цемента и ввинчивается чашка. Это наиболее часто используемый тип протеза. Происходит постепенное снижение нагрузки на оперированную конечность, распространяющееся даже до 3-х месяцев после операции.
- гибридные эндопротезы, в которых только один элемент фиксируется костным цементом (остеопороз, деформация вертлужной впадины).
Имплантация эндопротеза — обширная хирургическая процедура
Следует помнить, что операция имплантации эндопротеза в тазобедренный сустав — обширная процедура, отягощенная потерей большого количества крови (необходимо переливание крови и кровезаменителей), при которой мышцы, капсула сустава, кости вырезают, а места для элементов эндопротеза подготавливают фрезерованием. Период от операции до заживления тканей — это период неинфекционного локального воспаления в области тазобедренного сустава. Послеоперационная рана заживает до 10-14 дней после операции, но более глубокие ткани заживают гораздо дольше, даже до нескольких недель. Одним из возможных механических осложнений после имплантации эндопротеза является его вывих, т.е. выпадение искусственной головки из гнезда.
Стабильность эндопротеза
Важнейшим условием правильного функционирования эндопротеза является его стабильность, т.е. способность удерживать головку в гнезде. В связи с тем, что во время операции разрезаются мышцы и капсула сустава, единственным фактором, определяющим стабильность сустава после имплантации эндопротеза, является правильно подобранный размер элементов протеза, их имплантация в хорошо подготовленную поставить в правильное положение. Сшитые мышцы и капсула сустава не восстановят полную работоспособность и функцию, но со временем создадут вокруг протеза своеобразную капсулу, заменитель капсулы сустава, дополнительно его стабилизируя.
Реабилитация сразу после операции
Уже в ортопедическом отделении сразу после операции начинается реабилитация больного, состоящая из прикроватной дыхательной гимнастики, стоп, изометрических упражнений, сидения с опущенными ногами, вертикализации у кровати, ходьбы с ходунками или костылями по комнате, палате. Также учат ложиться на кровать, садиться, подниматься по лестнице, пользоваться туалетом. Пациент также проинструктирован о том, какие действия и движения нельзя выполнять, чтобы не привести к осложнениям (например, низкое сидение ниже 90 градусов сгибания в тазобедренных суставах, постель на стороне неоперированной конечности, запрет на приведение оперированной конечности).
В связи с постоянным совершенствованием конструкции протезов, техники имплантации ортопеды все чаще направляют пациентов с имплантированными эндопротезами тазобедренного сустава на стационарную реабилитацию практически сразу после окончания хирургического лечения без периода ожидания, что позволяет постепенно нагружать оперированную конечность и отказ от костылей.
Реабилитация после имплантации тазобедренного сустава является важным и необходимым этапом лечения с целью восстановления полной или оптимальной подвижности и походки, обучения пациента безопасному ежедневному функционированию с эндопротезом, предотвращения осложнений, подготовки и возвращения к работе. Она должна быть продолжением реабилитации, начатой в ортопедическом отделении, и проводиться с согласия и направления врача — ортопеда, оперировавшего больного в стационарных реабилитационных или санаторно — курортных палатах, поскольку больной по — прежнему нуждается в круглосуточном медицинском и сестринского ухода, а также физиотерапевтический контроль и распределение упражнений и процедур в этот период и в отдаленной перспективе.
Курс реабилитации
Одной из важнейших целей реабилитации после имплантации эндопротеза является восстановление и обучение ощущению положения и положения оперированной конечности и ощущению давления на сустав. Это помогает контролировать движения в суставе. Это так называемые упражнения на глубокое чувство и выполняются в положении лежа, сидя и стоя. Постепенно вводятся изометрические упражнения ягодичных и четырехглавых мышц, упражнения с сопротивлением стопе. Начинаются упражнения, проводимые, разгружающие и оказывающие помощь в оперированном тазобедренном суставе, затем медленные и силовые упражнения, постепенно укрепляющие мышцы тазового пояса, помня, что оперируемая конечность не должна быть приведена в приведение, т.е. не должна пересекать срединную линию между конечностями и стопа и вся конечность не должны быть вывернуты наружу. С самого начала пациента учат и учат, как поворачиваться в каждом направлении, как наклониться, как лечь на кровать. Ходьбу проводят вначале с костылями, затем с одним костылем, постепенно увеличивая расстояние и нагрузку на оперированную конечность. Также выполняются упражнения на растяжку и укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, а также неоперированной нижней конечности. Продолжайте учиться подниматься по лестнице сначала с двумя костылями, затем с одним. Наконец, практикуется ходьба без костылей, а также равновесие и стабилизация таза и позвоночника. На протяжении всей реабилитации пациента обучают правильному выполнению повседневных действий.
Реабилитация для каждого пациента проводится индивидуально. В реабилитации применяется принцип малых шагов, т. е. постановка поэтапных целей для достижения последовательных качественных способностей, имея в виду конечную цель, которой является полная или оптимальная пригодность пациента. Срок реабилитации составляет 4 — 6 недель и зависит от исходной физической подготовки пациента, сопутствующих заболеваний, физической работоспособности и подвижности.
В нашем реабилитационном Пансионате мы подготовили индивидуальную реабилитацию для пациентов, нуждающихся в индивидуальном уходе физиотерапевта и адаптации методов работы к текущему состоянию здоровья.
Дом престарелых Жизнь в радость специализируется по уходу, оздоровлению и реабилитации за пожилыми людьми и за лежащими больными. Также мы предоставляем услуги медицинской транспортировки из Украины и за рубежом, пишите нам на электронную почту или звоните.
uarenamed@gmail.com – для клиентов